Деканові педагогічного факультету
Віктору ЛАБУНЦЮ ____________________________________
студента(ки) ____ курсу _________ групи

Першого (бакалаврського) рівеня вищої освіти
спеціальності ________________________
освітньо-професійної програми ____________________________________
____________________________________
(ПОВНІСТЮ - прізвище, ім’я, по батькові)

ЗАЯВА

Прошу надати мені дозвіл на навчання за індивідуальним графіком у 1 семестрі 2022/2023 н.р. з «____» ________2022 р. до «____»_______ 2022 р. у зв’язку з (вказати причину: 
•	працевлаштуванням
•	 вагітністю за медичними показниками
•	 неспроможністю відвідувати заклад вищої освіти зважаючи на безпекову ситуацію 
•	інше

__________ 				__________
      (дата) 			  		 (підпис студента)